一、出臺背景 

　　為更好適應人口老齡化、就業(yè)形式多樣化和人口流動常態(tài)化等形勢要求，深入實施基本醫(yī)保全民參保計劃，積極回應連續(xù)參保群眾迫切希望得到一定激勵、每年沒有發(fā)生醫(yī)保報銷的人員也希望獲得一定政策傾斜等合理訴求，根據(jù)《國務院辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》精神，經(jīng)省政府同意，省政府辦公廳結合我省實際出臺《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）。《實施意見》通過完善參保政策措施，健全基本醫(yī)保參保長效機制，推動形成政府主導、部門協(xié)同、基層動員、單位履責、個人盡責共建共治共享的良好參保格局，不斷提高參保群眾滿意度和獲得感。 

　　二、主要內容 

　　《實施意見》主要包括依法實施全民參保、建立參保激勵約束機制、優(yōu)化醫(yī)保管理服務、夯實參保工作基礎四個部分。 

　　（一）依法實施全民參保。本部分明確堅持基本醫(yī)保覆蓋全民、落實公民依法依規(guī)分類參保、完善基本醫(yī)保政策等內容，包括：進一步放開參加基本醫(yī)保的戶籍限制，落實持居住證參加居民醫(yī)保的政策，鼓勵和推動非戶籍人員在就業(yè)地、常住地、學籍地參保；完善財政補助與個人繳費相結合的居民醫(yī)保籌資機制，保持財政補助和個人繳費合理的比例結構；進一步完善我省職工醫(yī)保退休政策。 

　　（二）建立參保激勵約束機制。本部分明確居民醫(yī)保參保激勵約束機制的內容，包括：對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報銷人員分別提高大病保險最高支付限額；對居民醫(yī)保未在集中參保期及延長期內參保的人員、未連續(xù)參保的人員，按國家統(tǒng)一規(guī)定，設置參保后固定待遇等待期3個月，未連續(xù)參保人員每多斷保1年，再增加變動待遇等待期1個月（參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期），等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保不予報銷。 

　　（三）優(yōu)化醫(yī)保管理服務。本部分明確開展參保宣傳、優(yōu)化參保服務、提高基金使用效益等內容，包括：每年9月開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳，鼓勵有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動員參保；推進“出生一件事”集成化辦理，豐富參保繳費方式；完善醫(yī)保結算、支付等精細化管理，管好用好醫(yī)保基金。 

　　（四）夯實參保工作基礎。本部分明確強化部門協(xié)同、推進數(shù)據(jù)賦能、落實工作評價等內容，包括：強化系統(tǒng)聯(lián)動共同推動參保擴面工作；建立完善全省統(tǒng)一的全民參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)“一人一檔”管理并動態(tài)維護，推進部門間合規(guī)信息共享；建立健全參保工作綜合評價體系。 

　　三、主要惠民措施 

　　《實施意見》在落實國家要求的基礎上，立足我省實際，聚焦群眾需求，細化了政策措施，明確以下政策利好： 

　　（一）適應人口流動和參保需求變化，進一步放開放寬參保的戶籍限制，讓中小學生、學齡前兒童可以在常住地參保，推動靈活就業(yè)人員、農民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參保。 

　　（二）鼓勵省內高校大學生在學籍地參加居民醫(yī)保，對連續(xù)參保的省內高校新入學大學生，集中繳費期內在學籍地繳納下一年度居民醫(yī)保費的，待遇享受期從當年9月1日至次年12月31日。 

　　（三）保障失業(yè)人群待遇，落實從失業(yè)保險基金中支付領取失業(yè)保險金人員的職工醫(yī)保（含生育保險）費政策，與參保職工同等享受醫(yī)療保險、生育保險待遇。 

　　（四）實行居民醫(yī)保連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險最高支付限額3000元；自2025年起，對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。兩項激勵合并累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌區(qū)大病保險原封頂線的20%。 

　　（五）保障特殊群體待遇，新生兒、醫(yī)療救助對象、當年退出現(xiàn)役的軍人等特殊群體未在居民醫(yī)保集中參保期內參保，不設待遇等待期。 

　　（六）完善職工醫(yī)保退休政策，我省職工醫(yī)保參保人達到法定退休年齡時，在最后參保地實際繳費年限未達到規(guī)定年限的，可以選擇在最后參保地、實際繳費時間最長的曾參保地或有職工醫(yī)保參保繳費記錄的戶籍所在地，辦理醫(yī)保退休并計算繳費補足年限。 

　　（七）提高基層定點醫(yī)療機構覆蓋面，積極支持符合條件的村衛(wèi)生室、校醫(yī)院納入醫(yī)保結算范圍，滿足參保居民、學生就近就醫(yī)需求。 

　　（八）提高醫(yī)保服務可及性便捷性，醫(yī)保部門和稅務部門豐富參保繳費方式，拓展個人繳費查詢渠道，持續(xù)提升繳費便捷性；發(fā)揮商業(yè)銀行、商業(yè)保險機構等網(wǎng)點作用，延伸醫(yī)保公共服務。